Поражение кожи, мозга и глаз: как COVID-19 проникает в человеческие органы

COVID-19 и легкие

Science пишет, что, попадая в организм человека через носоглотку, вирус самокопируется, распространяясь в новых клетках. Если иммунная система не может его остановить, вирус проникает в трахею и легкие, что представляет особую опасность.

Из-за борьбы с ним иммунной системы, нарушается снабжение организма кислородом. Также при заражение возможно развитие пневмонии и синдрома острой дыхательной недостаточности.

Как показывает вскрытие умерших больных, их легочные альвеолы заполненны жидкостью, лейкоцитами и остатками мертвых клеток. По одной из версий, к этому приводит излишне сильная реакция иммунной системы — это цитокиновая буря, во время которой идут особенно мощные воспалительные процессы, а иммунные клетки начинают атаку даже на здоровые ткани. Впрочем, не все специалисты считают эту версию достаточно обоснованной.

COVID-19 и сердце

Врачи в китайском Ухане заметили, что у десятков процентов госпитализированных с COVID-19 поражено сердце. В Италии одну женщину госпитализировали с подозрением на инфаркт: на это указывали и кардиограмма, и анализ крови, и отек с рубцами на сердце. Но ее артерии были в порядке, зато тест на коронавирус оказался положительным.

В 2020 году сообщалось, что миокардиты, воспаления мышечного слоя сердца (миокарда), встречаются едва ли не у трети заболевших COVID-19. Однако на сегодняшний день становится понятно, что это состояние встречается реже — лишь у нескольких процентов заболевших. У некоторых людей наблюдаются нарушения сердечного ритма.

Встречается также поражение перикарда — сердечной сумки. Все эти состояния могут быть вызваны как прямым воздействием вируса на клетки, так и слишком сильным иммунным ответом со стороны организма.

COVID-19 нарушает свертываемость крови

У пациентов с COVID-19 часто диагностируются как очевидные тромботические осложнения с выявлением крупных тромбов (причем не только в венах и легочных артериях, но и в сердце, сосудах головного мозга, почек, печени), так и признаки тромбоза на микроциркуляторном уровне, который прижизненно доказать довольно сложно.

Часть исследователей предполагает, что при COVID-19 тромбоз микроциркуляторного русла может лежать в основе поражения многих органов вплоть до полиорганной недостаточности.

Так, например, тромбоз сосудов почек может приводить к нарастающей почечной недостаточности, микроциркуляторного русла легких — к уугублению дыхательной недостаточности. Интересно, что при поражении миокарда признаками воспаления и интерстициальным фиброзом вирусных частиц непосредственно в миокарде не обнаруживается.

Исследователи предполагают, что повреждение миокарда может развиваться на фоне гипоксии, тромбоза микроциркуляторного русла и системной воспалительной реакции.

COVID-19 и мозг

Когда дело доходит до мозга и нервов, коронавирус, влияет на мозг несколькими способами. Врачи часто наблюдают у пациентов воспаление головного мозга, сгустки крови, приводящие к инсульту, а также признаки постинфекционного синдрома Гийена-Барре.

В последнем случае происходит сбой иммунной системы и она атакует нервы организма человека. Кроме того, пациенты часто жалуются на спутанное состояние сознания, бред и галлюцинации.

У части пациентов с COVID-19 бывают припадки, энцефалит, кто-то теряет сознание, вкус и обоняние. Это говорит о том, что вирус может атаковать и мозг. Врачи, опрошенные Science, допускают, что перекинувшаяся на мозг инфекция способна нарушить рефлекс в ответ на кислородное голодание: поэтому-то больные не задыхаются.

В большом исследовании ученых из Китая, в котором участвовали около 1700 испытуемых, симптомы депрессии отметили примерно у 30–40% переболевших коронавирусной инфекцией. Но у подавляющего большинства выраженность этих симптомов была минимальной. Нельзя исключить, что общий стресс из-за распространения коронавируса, возможного локдауна и общий уровень тревожности влияют на психику практически всех людей, а не только тех, кто перенес COVID-19.

COVID-19 и работа ЖКТ

Иногда у зараженных начинается диарея, рвота. РНК вируса находят в экскрементах, а китайские ученые обнаружили остатки SARS-CoV-2 в образцах из разных участков желудочно-кишечного тракта

Вирусные РНК выявлялись в соскобах и ректальных мазках некоторых пациентов с COVID-19. При этом у 23% пациентов анализы стула еще долго оставались положительными и после исчезновения вирусных частиц из дыхательных путей. Вирусная динамика SARS-CoV-2 в ЖКТ до конца не изучена, вполне возможно, что она и вовсе не совпадает с динамикой в дыхательных путях.

Например, известны случаи, когда из-за формирования тромбов в сосудах, питающих кишечник, люди испытывали острые боли в животе, которые не снимались анальгетиками. Такая ишемия кишечника с некрозом — жизнеугрожающее состояние, но его все же нельзя назвать типичным осложнением коронавирусной инфекции.

COVID-19 и глаза

Британские ученые установили связь между воспалением глаз и коронавирусной инфекцией. Они считают, что боли в глазах следует признать одним из значимых симптомов раннего COVID-19. Это первое специализированное исследование, посвященное глазным проявлениям при COVID-19. 

Большинство респондентов — 81% — упомянули, что на ранней стадии COVID-19 у них были проблемы с глазами. Из них 18 процентов указывали на светобоязнь или повышенную светочувствительность, 17% — на зуд, и 16% — на боли в глазах. Симптомы сохранялись до двух недель.

Авторы отмечают, что, по-видимому, многие инфицированные не обращают внимание на глазные симптомы, считая их нехарактерными для COVID-19, или относят к обычному конъюнктивиту. Не акцентируются на них, при наличии других, более серьезных симптомов, и медики, когда пациенты попадают в больницу.

По мнению исследователей, следует четко отделять конъюнктивит от симптомов коронавирусной инфекции, а глазные боли признать значимым симптомов раннего проявления COVID-19.
 

Пять типов кожных проявлений COVID-19

Ученые Испанской академии дерматологии представили классификацию пяти типов кожных проявлений у пациентов, больных COVID-19, исследование опубликовано в журнале British Journal of Dermatology.

Исследователи собрали информацию о 375 пациентах, у которых коронавирус был подтвержден в результате тестов или выявлен симптоматически, а кожные высыпания появились во время болезни без каких-либо иных причин. 
 

• К первой группе (19% случаев) исследователи отнесли пациентов, у которых появлялись покраснения на коже, как в результате обморожения, пузыри и гнойники. Высыпания фиксировали на более поздних этапах болезни, они сохранялись в среднем на протяжении 12,7 дней.

• У 9% пациентов исследователи зафиксировали везикулярную (пузырьковую) сыпь, похожую на россыпь небольших волдырей, появлявшихся на туловище и в 68% случаев вызывавших зуд.

• Третья группа пациентов (19%) имела уртикарные высыпания, похожие на крапивницу. Пятна появлялись у тяжелобольных пациентов на туловище и в некоторых случаях на ладонях и в 92% случаев вызывали зуд.

• Наиболее часто (47% случаев) у пациентов наблюдалась пятнисто-папулезная сыпь — небольшие красные папулы. Некоторые исследователи описывали сыпь как схожую с розовым лишаем.
   
• Наиболее редкое кожное проявление наблюдалось у 6% пациентов. У пожилых пациентов с тяжелым течением COVID-19 исследователи зафиксировали ливедо (появляющееся при нарушениях кровообращения в сосудах и похожее на сетчатый рисунок на коже явление), а также некроз (преждевременное отмирание кожной ткани).